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呢，37度低烧。这都烧几天了，发烧感冒不至于呀？

刘铮亮问：“这会儿身上还难受吗？”

孩子回答：“肚子不疼了，就是胸口有点闷，还是有点恶心。”

刘铮亮的表情有点紧张了，他拿出听诊器对准了孩子的心脏，刚才孩子说肚子疼，注意力都集中在了腹部，他就完全没往心脏这边想。再看看现在孩子的状态，呼吸有点急促，脸也开始发白，白得有点吓人。

刘铮亮又问：“身上有劲吗？”

孩子回答没有劲。

刘铮亮赶紧喊李青橙，让她给孩子抽血送去化验，白细胞刚才就高，不用查血常规了，就看心肌肌钙蛋白和心肌蛋白酶。刘铮亮不敢耽误时间，李青橙刚抽完血，他就再给孩子做心电图，st段损伤型改变，房性早搏，三度房室传导阻滞，心动过速。

刘铮亮再摸摸孩子的手，明明额头在发烧，手却有些凉。测一下血压，血压非常低。

刘铮亮小声嘀咕：“可能是暴发性心肌炎。”

李青橙还不信：“三度房室传导阻滞，还心动过速，不应该是心肌炎吧？”

刘铮亮马上说：“有可能是因为硫酸阿托品。”

十几分钟后数据出来了，心肌肌钙蛋白和心肌蛋白酶两样数据都特别高，几乎可以判断心肌细胞死亡量很高。

刘铮亮终于明白为什么用了阿托品后孩子状态好了些，这个药除了能治疗肠痉挛和止疼，还是可以一定程度上刺激心脏的，这就部分掩盖了孩子早已经心力衰竭的病情。阿托品本来是要用来治疗肠胃病的，刘铮亮之前以为就是孩子肠胃有问题，而短暂缓解的症状让他以为自己判断正确了，可实际上是阿托品让本来已经心率降低的问题因药物刺激而更接近正常，掩盖了心力衰竭的本质。

刘铮亮想到这里痛苦不已，他脑海里呈现出无数个误诊的画面，甚至已经出现了很多人诘问的场景。

刘铮亮对车明明、李青橙说：“这孩子上个礼拜就发烧了，现在还没好，我刚才聊天才知道。我摸孩子的手，发凉。结合所有病症和数据，可以肯定，这就是暴发性心肌炎。孩子现在非常危险，随时有可能发生心源性休克，乃至猝死。咱们医院别说ECMO（体外膜肺氧合），就连PCPS（经皮心肺支持系统）也没有，孩子随时有可能心脏骤停，到时候咋办？”

李青橙就提醒刘铮亮说：“市中心医院有IABP（主动脉内球囊反搏），可以用。”

刘铮亮马上说：“东京大学2018年有过一个633人的救治数据统计，IABP和ECMO联合使用，能让心源性休克和心肌炎患者的生存率提高20%。而且IABP只是一个辅助的血泵，孩子呼吸跟不上的话，血氧低，时间稍微长一会儿，脑供血不足，就算救回来，脑子也不行了。而ECMO是一个人工心肺，能供氧，最重要的是，IABP还是寄希望于心脏还能凑合用，ECMO可以让心脏休息休息，你能干活固然很好，你罢工了我也能顶上。人身上什么器官都能歇着，就这个心脏休息不上，如果心脏骤停，血氧跟上，还是能活。现在这孩子属于器质性病变，随时有危险，咱们得想办法给他转院，别去中心医院了，直接去沈阳盛京医院总院，他们那有ECMO，半小时能开到。”

李青橙说：“你别冲动，你想的都是极端情况，哪有那么寸？一般的心源性休克IABP也是可以解决的，你这转院去沈阳，万一路上发生意外这责任算谁的？再说他这情况也不符合转院条件呀！”

刘铮亮说：“如果去中心医院用IABP用到一半发现不管用就晚了。这么大孩子，生命力旺盛，上设备有很大概率能扛过来，不上设备说没就没。”

刘铮亮话还没说完，留观室的王宝老师就跑过来说孩子突然头晕，慢慢失去意识。

车明明害怕刘铮亮这时候又冲动，拉住刘铮亮说：“你等会儿，去盛京医院上ECMO，这得多少钱，你也不看看他们家有那么多钱吗？就在这保守治疗，抗病毒药、心脏营养药都安排上，真要是没挺过去，你也没责任。这要是半路出现问题，我告诉你，你可就没吃饭的地方了。你再想想，能有什么替代方案，咱们在这顶顶，说不定就能顶过去，别慌神。”

遇到事就顶顶，遇到问题就凑合凑合，刘铮亮可以用碎骨头凑合人造颅骨，也可以用咽拭子凑合当内镜和斑马导丝，但是眼前这个孩子的心脏，他能拿什么凑合呢？凑合不了，你晚上饿了，说我吃不起酱肘子，我能不能臭豆腐拌大米饭？那能凑合。可是心脏要是不跳了，拿什么凑合？医疗服务拼到最后，抄近路的这些小聪明都不管用，只有实打实的钱，实打实的技术顶上去，才是救命的唯一法门。

刘铮亮呆在那儿，他觉得车明明说得有点道理，可是他没更好的方案。

车明明没闲着，赶紧安排抗病毒药静脉注射，一刻也不能耽误，越早越好。这药上得越早，生存概率越大，去哪儿治咱们可以讨论，基础治疗别耽误。

暴发性心肌炎发病后，免疫介导机制会增强炎症对身体各器官的损伤。这话说白了，就是死了的心肌细胞会发出信号，告诉它的小伙伴，说人都死了你还干啥活，一起歇着吧。这时候，就要上大剂量激素。

刘铮亮让李青橙赶紧准备激素甲强龙，这种药可以抑制免疫反应，也就是让已经死亡的心肌细胞别没事乱传话，让其他活着的细胞接着干活。李青橙看到刘铮亮开的这几种药都是要拼命了，也就不敢再言语，马上准备操作注射。

刘铮亮看着这个和他同一个班次、同一个学号的小学弟，仿佛看到了他自己。他们俩坐在教室里同一个位置上，在类似的家庭环境中相隔十六年，在同一个空间里过着类似的生活。也许这孩子将来也会遇到更多生活中的困苦，但，一切都在于今天的决定。这孩子是成为刘铮亮的经验还是教训，已经不重要了，总要有个人替他决定，要不要冒险。

刘铮亮拿起电话，呼叫救护车到位。

救护车直接叫到急诊科外，几个人赶紧把孩子推上车，李青橙和王宝陪着，车明明在急诊留守。车上还有氧气，李青橙赶紧给孩子供氧，让他能多扛一会儿。车刚启动，同步的心电监护显示孩子已经出现室颤，刘铮亮赶紧给孩子用AED除颤，双相除颤200焦耳，缓和一点。在除颤后刘铮亮还要马上给孩子做胸外按压，就算孩子现在心脏自主泵血能力不足，先用外力给他泵点血，脑袋只要有平时30%的供血，人就还有希望。李青橙打电话让那边的心脏重症科准备好，这边救护车马上到。孩子又一次出现室颤，只能再次除颤，同时给